« Profil FIB » : un programme pilote d’optimisation de la filière FPI dans le département des Bouches-du-Rhône - 31/01/18

Les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) sont confrontés à une errance diagnostique. Peu de données sont disponibles sur leur parcours de soins. Pour documenter, analyser et, à terme, optimiser un parcours de soins, la Haute autorité de santé préconise la mise en place d’indicateurs de pratique clinique (IPC).

documenter la filière FPI sur le territoire limité aux BdR (13) sur une période de 3 mois consécutifs (2017) afin d’établir un état des lieux et d’identifier des IPC pertinents pour l’évaluer.

1/Estimer le parcours de soins à partir de 3 enquêtes réalisées auprès des patients, des radiologues, des pneumologues et des comptes-rendus issus de discussion multidisciplinaire (DMD) existantes dans 3 structures hospitalières différentes. 2/Analyser les résultats, comparer les parcours réels aux recommandations, objectiver les zones de rupture, proposer des actions correctrices prioritaires par un comité de pilotage multidisciplinaire.

Sur la période étudiée, 97 dossiers ont été discutés au cours de 29 réunions de DMD, avec 25 diagnostics de FPI retenus. Compte tenu de l’incidence théorique de la FPI et de la démographie régionale, on peut estimer que ces DMD ont recruté 30 % à 50 % des FPI incidentes. Un tiers des pneumologues (n=120) ont adressé ≥1 patient vers un centre spécialisé. 45 % des patients (n=31) ont déclaré avoir consulté ≥1 pneumologue. Pour 65 % des patients (n=97), le scanner thoracique a été réalisé avant la 1^re consultation chez le pneumologue. Les radiologues (n=29) ont déclaré que 10,4 % des prescriptions de scanner par des médecins généralistes et 55,2 % de celles émanant de pneumologues étaient suffisamment documentées. Au total, 41 % des radiologues ont déclaré se fonder sur 4 critères pour identifier un aspect TDM de pneumopathie interstitielle commune. L’enquête « patient » (n=31) a montré que le délai médian de diagnostic était de 35 mois.

À l’échelle des BdR, « Profil FIB » a permis d’identifier 3 actions organisationnelles prioritaires pour : (1) le radiologue, un outil d’alerte du prescripteur ; (2) le pneumologue, un outil de prescription standardisée TDM et une sensibilisation à l’orientation vers un centre spécialisé ; (3) une action structurelle en soulignant la nécessité d’une réflexion à un projet de développement de DMD supplémentaires. La mise en place et l’évaluation des actions prioritaires feront l’objet d’une 2^e étape de Profil FIB avec un déploiement souhaité au-delà du département.